דלקת חניכיים

מה זה דלקת חניכיים?

דלקת חניכיים היא אחת התופעות המוכרות ביותר בתחום הפריודונטיה – תחום בתוך רפואת השיניים העוסק בכל הקשור לאזורים שסביב השן: חניכיים או עצם הלסת. הדלקת חניכיים נגרמת ברקמה שעוטפת את צוואר השן והיא מעידה על זיהום קיים המשפיע גם על השיניים, ועלול לגרום לתופעות חמורות כמו לתזוזתן או נשירתן, לכן חשוב לטפל בה בהקדם.

ממה נובעת דלקת חניכיים? פלאק, אבנית ואי היגיינה

דלקת בחניכיים נוצרת מהצטברות חומרים הפוגעים בהן. תחילה נוצר פלאק – שכבה דביקה ולבנבנה המכילה חיידקים, שאריות מזון וחומרים נוספים, אי הקפדה על היגיינת הפה גורמת להצטברות הרובד החיידקי ולהיווצרות זיהום המביא לדלקת. הפלאק הוא שכבה רכה הניתנת להסרה באמצעים כמו מברשת שיניים וחוט דנטלי. כשהוא אינו מוסר, הוא מתחיל להסתייד ונוצרת אבנית, שהיא כבר שכבה מוצקה שצחצוח אינו מספיק להסרתה. האבנית מרוכזת באזור החיבור של השן לחניכיים.

תסמינים לדלקת חניכיים

דימום בחניכיים: דימום בחניכיים בזמן הצחצוח הוא אחד התסמינים הראשונים של המחלה. עם חניכיים בריאות הצחצוח לא אמור ליצור דימום.
חניכיים מבריקות, אדמומיות ונפוחות: לחניכיים בריאות צבע ורדרד מט והן שטוחות כמעט לחלוטין. אדמומיות, ברק ונפיחות מעידים על בעיה ותחילתה של דלקת באזורים מסוימים.
ריח רע מהפה: הצטברות החיידקים ושאריות המזון וחומר אורגני אחר גורמים לריח רע מהפה. במקרה זה מומלץ ללכת לבדיקה מעמיקה של השיניים והחניכיים.
כאב: זהו תסמין הקל ביותר לזיהוי, ככל שהדלקת תחמיר כך הכאב יתגבר ותגרום לאי נוחות מהותית.
שיניים מתנדנדות או אובדן שיניים: התסמין החמור ביותר הוא אובדן שיניים, השלב שלפניו הוא התנדנדות שיניים עקב אובדן הולך ומתגבר של העצם התומכת ורקמת החניכיים. חשוב להיות עירניים ולפנות לבדיקה וגם לטיפול מונע כדי לא להגיע למצב זה.

אבחון מדויק למניעת דלקות- ד"ר חיה מאיר מומחית למחלות חניכיים

בדיקת חניכיים מתבצעת על ידי פריודונט – רופא שיניים מומחה למחלות חניכיים. הבדיקה נועדה לקבוע את חומרת הדלקת ולמנוע את התקדמותה למחלה כרונית.

ד"ר חיה מאיר היא מומחית בעלת ניסיון רב שנים בפריודונטיה ובמרפאתה בתל אביב מקפידה להשקיע את מיטב המאמצים כדי לשמר את השיניים הטבעיות שלכם. במסגרת הטיפול, ד"ר מאיר מעניקה ליווי אישי, הסבר מפורט על התהליך ופועלת בגישה של רפואה משמרת, מתוך אמונה כי חשוב להילחם על כל שן ושן.

מה עושים כשיש דלקת חניכיים? מתסמינים עד אבחון וטיפול

בבדיקה הקלינית מתרשמים ממראה החניכיים, כמות האבנית, מודדים את עומק הכיסים סביב השיניים ומתעדים את מדד הרובד (שמתעד את היגיינת הפה), מדד הדימום ומידת ניידות השיניים. בבדיקה הרנטגנית בודקים את מידת אובדן העצם התומכת בשיניים. בנוסף לכך, רופא החניכיים גם מצביע על גורמים מקומיים, כגון סתימות וכתרים לקויים, הגורמים לצבירת רובד חיידקים, הגורמים בכך להחמרה של החניכיים.

לאחר הבדיקה נקבעת תכנית טיפול ראשונית, הכוללת הדרכת המתרפא לבקרת רובד, הסרת אבנית, הקצעת שורשים וטיפול בגורמים המקומיים. כעבור כחודשיים מתבצעת הערכה מחדש של מצב החניכיים ונקבעת תכנית טיפול משלימה, אשר עשויה לכלול ניתוחי חניכיים או תכנית תחזוקה או צורך בשניהם.

דלקת חניכיים חריפה- מתי נדרשת אנטיביוטיקה וטיפול דחוף?

דלקת חניכיים מופיעה ברמות חומרה שונות- החל מדלקת חניכיים קלה, לרוב ראשונית והפיכה הנקראת ג'ינג'יביטיס ונגרמת על ידי אבנית ופלאק שהצטברו בכיסי החניכיים ועד מצב של דלקת חניכיים חריפה או דלקת חניכיים כרונית ומתקדמת הנקראת פריודונטיטיס. בה כבר נגרמו הנזקים למערכת התמיכה של השיניים.

בעוד שבשלבים הראשוניים, במצבים בהם קיימת דלקת אבל לא קיימת פגיעה בתמיכה בשיניים, הסרת האבנית, ניקוי שיניים מקצועי במרפאה והקפדה על היגיינה אוראלית טובה יכולים להחזיר את המצב לקדמותו, כשהדלקת כרונית מסובכת ומורכבת יותר לטיפול.

במצב של דלקת חניכיים חריפה, התסמינים לרוב קשים יותר וכוללים נפיחות משמעותית, כאב ממוקד, ולעיתים מורסה או זיהום. דלקת חניכיים חריפה כזו מחייבת התייחסות דחופה.

תוך כמה זמן אנטיביוטיקה משפיעה על דלקת חניכיים?

השפעת האנטיביוטיקה מתחילה להופיע תוך 24 עד 72 שעות מתחילת הנטילה, כאשר המטופל חש בדרך כלל הקלה משמעותית בכאב ובנפיחות המקומיים. חשוב לזכור: האנטיביוטיקה מטפלת בזיהום החיידקי ומקלה על התסמינים האופייניים לדלקת חניכיים חריפה, אך היא אינה מסלקת את שורש הבעיה (האבנית והרובד בכיסים). לכן יש צורך קריטי להשלים את הטיפול המלא (לרוב יהיה בטיפול הקצעה, ולעיתים ניתוחי חניכיים או תיקון גורמים מקומיים), גם אם חשים בשיפור בכאבי הדלקת, על מנת למנוע את התקדמותה והישנותה של הדלקת החריפה.

הטיפול בדלקת חניכיים חריפה מתחיל אצל פריודונט

טיפול אנטיביוטי נשקל במיוחד במצבי דלקת חניכיים חריפה. כאשר קיים חשד לזיהום חיידקי מתקדם או ממוקד, עשויה להידרש אנטיביוטיקה (מקומית או סיסטמית) כחלק מתוכנית הטיפול. עם זאת, כל דלקת חניכיים חריפה מחייבת התייעצות עם מומחה למחלות חניכיים לצורך תיאום הטיפול, שכן הטיפול העיקרי הוא תמיד ניקוי מכני עמוק, כגון הקצעת שורשים.

הפריודונט ידע לזהות מהר את הגורמים לדלקת החריפה. אפילו אם לא ממש ברור האם מדובר על דלקת חניכיים או על כל סוג אחר של בעיה רפואית. מבחינתך, התייעצות עם ד"ר מאיר היא השלב הראשון והחשוב ביותר בתהליך ההתמודדות עם התופעה.

מהי דלקת חניכיים כרונית וכיצד היא מתפתחת?

דלקת חניכיים כרונית היא מחלה דלקתית מתקדמת, אשר מקורה בזיהום חיידקי אופורטוניסטי כרוני. הגורמים הראשוניים הם חיידקי הרובד הדנטאלי (פלאק) – שכבה עדינה, חסרת צבע ודביקה, הנוצרת בכל העת על השיניים.

הגירוי החיידקי של הפלאק יוצר ריאקציה מקומית של דלקת, המשמשת ככר גידול לחיידקים המכונים פתוגנים פריודונטאליים. השילוב בין זיהום פתוגני לדלקת מביא להרס של הרקמות הסובבות את השן ולהיווצרותם של כיסים – הפרדה של השן ממנגנון התמיכה שלה. הכיסים הללו יוצרים מקום לרובד נוסף ולחיידקים, וכך, מעגל הרס השן ממשיך ומסלים. ככל שמצב זה מתקדם, פוחתת והולכת התמיכה שאותה מקבלת השן, עד למצב שבו יש לעקור אותה לגמרי.

מהם הגורמים הנוספים לדלקת חניכיים כרונית?

הגורמים לדלקת כרונית הנובעים מגנטיקה, מחלות והורמונים

ישנם גורמי משנה רבים המכריעים את התפתחותה והחמרתה של דלקת חניכיים כרונית-

רגישות גנטית, עישון, ביצוע טיפולי שיניים הגורמים לחשיפת השיניים והחניכיים לחיידקים, וגם האבנית אשר מצטברת על השיניים וביניהן. מחקרים שנערכו בשנים האחרונות, הצביעו גם על הקשר שבין הימצאות זיהומי חניכיים לבין מחלות קשות כמחלות לב, נשימה, מחלות סיסטמיות (כסוכרת) וכן הלאה. כמו כן, בעת היריון עשויה להתרחש החמרה במצב זה, בשל הפרשת ההורמונים בגוף, אשר מרעה את מצב החניכיים, ובכך, מחזקת בעקיפין את נזקי החיידקים. חשוב לדעת, כי מקרי דלקת חניכיים כרונית קשה בעת ההיריון, עלולים לסכן את העובר ואת בריאותו.

הגיל אף הוא נחשב לגורם תורם להתפתחות דלקת חניכיים כרונית. באוכלוסיות שמעל לגיל 60, קיימים כ-60% מהסובלים ממחלת חניכיים בדרגותיה השונות, ואילו בבני 70 ומעלה, אנחנו כבר מדברים על כ-85% הסובלים ממצב זה. לגיל, במקרים כאלה, מתווספים מצבים רבים של חוסר מודעות להיגיינה אוראלית נכונה או אי ייחוס חשיבות לצורך בהגעה למרפאה לצורך ניקוי ותחזוקת השיניים לפחות פעמיים בשנה.

הגורמים לדלקת כרונית הנובעים מאי היגיינה, טיפולי שיניים וצחצוח

טיפולי שיניים שונים (בעיקר כתרים לקויים או סתימות ששוליהן לקויים ואינם מדויקים) אף הם עלולים לגרום לדלקת הכרונית ולנסיגתן של החניכיים ולכן, מומלץ להחליפם או לתקנם בהקדם, מיד לאחר הסימנים הראשונים של דלקת.

פגיעה בחניכיים ונסיגתן עלולה להיגרם בשל צחצוח השיניים באופן אגרסיבי מידי, שימוש במברשת גדולה או נוקשה מידי. נסיגתן של החניכיים עלולה להיות מלווה ברגישות לחום / קור / מתוק וכד'. רגישות צוואר השן והשורש החשוף לפגיעתם של החיידקים גורמת להתפתחותה של עששת שורשי השן.

אופן הטיפול בדלקת חניכיים כרונית

דלקת חניכיים כרונית עלולה לחייב ביצועם של שלושה עד ארבעה טיפולים בשנה, כשכל אחד מהטיפולים הללו הוא מעמיק ומורכב יותר מהטיפול השגרתי.

ניקוי מכני עמוק (טיפול פריודונטלי)- הטיפול המרכזי כולל הקצעת שורשים וניקוי עמוק של שורש השן והכיס הדלקתי שסביבו, כדרך הכרחית לניקוי יסודי.
סכנת נסיגת העצם- חשוב לזכור כי כל נסיגה שמתחילה בחניכיים (גם אם אינה דלקתית כרגע) עלולה להביא עימה נסיגת עצם שסביב השן. נסיגת העצם גורמת לנסיגתם של הסיבים והרצועות המספקים לשן את החוזק, ואיבוד התמיכה גורם ל"אפקט הדומינו" של כל הלסת, ומביא לצורך בעקירת השיניים.

הפתרון לאובדן שן כתוצאה מדלקת חניכיים- שיקום באמצעות שתלים דנטליים

דלקת חניכיים כרונית היא הגורם העיקרי לאובדן שיניים בקרב מבוגרים. במקרים שבהם הטיפול הפריודונטלי לא הצליח לעצור את הרס העצם, והשן נאלצת להיעקר, עולה הצורך בשיקום הפה. הדרך המקובלת להחלפת שיניים חסרות כיום היא באמצעות שתלים דנטליים. הצלחת השתלים תלויה בהכנה מדוקדקת ומחייבת לוודא שאין דלקת חניכיים פעילה באזור.

לפני התקנת שתלים נבדקת בריאות השיניים והחניכיים. במידה וקיימים מוקדי עששת, יש לטפל בהם מבעוד מועד. מחלת חניכיים בלתי מטופלת מסכנת את הצלחת קליטת השתלים ואת עמידותם לאורך זמן, ולכן חובה לטפל במחלה לפני התקנת שתלים דנטליים.

מחלות כגון סוכרת בלתי מאוזנת, אוסטאופורוזיס המטופלת באלנדרונט (פוסלן) ועישון כבד מהווים התוויות נגד התקנת שתלים דנטליים. במידה והמטופל נוטל נוגדי קרישה, יש לקבל הנחיות רפואיות מהרופא המטפל כיצד לנהוג לפני התקנת השתלים.

תכנון השתל וניתוח CT

תכנון שתלים אינו מסתמך על צילומי רנטגן רגילים, אלא על טכנולוגיה תלת-ממדית מדויקת-

לקראת ביצוע שתלים, מקובל להפנות את המתרפא לצילום CT של האזור בלסת המיועד להשתלת עצם. בצילום ניתן למדוד את ממדי הרוחב והאורך של רכס העצם מחוסרת השיניים, ולקבוע את אורך וקוטר השתל המתאים. ניתן גם לאמוד את איכות העצם המיועדת להשתלה.

בצילום רואים את הסטרוקטורות האנטומיות בקרבת מקום ההשתלה, שמהן יש להיזהר במהלך ההשתלה (למשל קרבה לתעלת העצב המנדיבולרי או קרבה לסינוס המקסילרי). במידה ונקבע כי לא קיימת מספיק עצם להשתלה, ניתן בשיטות שונות להשתיל עצם על מנת לאפשר את התקנת השתל.

ד"ר חיה מאיר רופאת שיניים ופריודונטית, מומחית למחלות חניכיים

בוגרת הפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטה העברית שבירושלים.

בוגרת תוכנית התמחות בפריודונטיה באוניברסיטת ת"א ומדריכת סטודנטים לרפואת שיניים במחלקה.

מרצה בכנסים מדעיים ובעלת ניסיון עשיר, הפועלת בהתאם להשקפת עולם שלפיה יש להשקיע את מירב המאמצים כדי להציל את השיניים הטבעיות.

חברה בהסתדרות לרפואת שיניים ובאיגוד הישראלי לפריודונטיה ולאוסאואינטגרציה.

מנהלת מרפאת שיניים פרטית הממוקמת בויצמן בת"א ומתמחה בטיפול במחלות חניכיים ובהשתלות דנטליות.